老年男性切勿忽视前列腺增生症及时治疗
前列腺是男性的附属性腺之一,正常如栗子大小,约20-25克。对于青少年而言,其功能主要是分泌液体,组成精液的一部分。前列腺最常见的疾病有三大类:前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌。这里谈一下最常见的前列腺病变–前列腺增生症。
男性在40岁以后,前列腺开始增生。约50岁后,增生的前列腺对尿道产生压迫,出现尿频、尿急等症状。男性睾丸产生的雄激素和年龄增高是前列腺增生的两个重要条件。以前有个学者对晚清尚健在的太监作过调查,尽管他们的平均年龄达72岁,没有一个发生前列腺肥大的,反而萎缩,说明了前列腺增生依赖雄激素的存在。中医认为本病属于“癃闭”范畴,系肾气虚弱,气化不及周都(膀胱),故小便不利。在男性,55岁以上发病率为50%,80岁以上发病率为90%,90岁以上100%有前列腺增生症组织学变化。
多年来人们把前列腺增生称为前列腺肥大,但科学地讲前列腺增生大多数是细胞增生即增多,是一种良性肿瘤样改变。这种情况在老年男性很常见,若在增生的早期及时治疗,不会发生严重并发症。前列腺增生导致长期的膀胱颈口梗阻,进一步导致膀胱逼尿肌功能受损,当储存尿液和排泄尿液的功能受到严重损害时,治疗往往达不到理想的效果。
前列腺增大引起的一系列症状和体征,在60岁以上男性最常见。这是因为前列腺已经增大到一定程度,对穿过其中央的后尿道产生挤压,使后尿道变细增长、弯曲,形成一段“峡谷”,轻者出现排尿费力,尿流变细,白天尿意频数,夜间排尿次数增多,重者出现排尿等待、排尿困难、尿时延长、尿线变细、排尿无力、分段排尿等,甚至滴沥不尽。在上述情况的基础上,有时突然一滴尿也排不出来,医学上称之为急性尿潴留。而长期排尿困难可引起输尿管积水、肾积水或其他并发症,如疝气(腹股沟斜疝)、痔疮等,最终出现尿毒症。
要想知道是否患有前列腺肥大,其实最简单的检查方法是用手指通过直肠触摸前列腺(直肠指检),正常应为栗子大小。若有硬结,应引起重视,注意与前列腺癌鉴别,进一步作经直肠前列腺超声和血PSA(前列腺特异性抗原)检查。其他检查如肾、输尿管和膀胱B超、残余尿测定、尿动力学检查,必要时膀胱镜检查等对明确诊断、了解尿路功能及制定和选择治疗方案有很大帮助。
该病的治疗主要有三个方面:警惕性观察、药物治疗和手术治疗。目前在临床上,传统的开放性手术摘除前列腺的方法已极少应用,因为该种方法对身体损害大,术中出血多,对高龄高危的病人风险较大。而取而代之的是经尿道的前列腺切除手术,它包括前列腺电切、汽化和等离子切割等。当然这种微创手术也有缺点,那就是残留部分腺体,有复发的可能。
近年来,钬激光前列腺剜除术被认为是目前最好的一种手术方法,经过多年的临床验证,钬激光的能量通过0.5毫米细的光纤达到前列腺,将增生腺体沿包膜完整地剜除,再用腔内组织“粉碎机”将切下的腺体粉碎、从尿道吸出体外。由于该手术对心血管系统和全身的影响小、术后恢复快,被认为是重度前列腺增生患者的首选治疗方案。
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